Post
by Nosferatu » 29/07/2009 03:28
Uklanjanje mrene je trivijalna "operacija" tj. procedura.
Dio koji nije trivijalan je da se radi o vidu i parama.
Ali, vidim da par starih prdonja koje kubure cijeli zivot s cvikama sad bi odjednom da citaju poruke sa mobilnog sa daljine od 20 metara, i jos bi da ih neko savjetuje o tome kako ce i sta ce, a i to bezbeli kako besplatno, a i ako bi mogla se kupiti leca za 20 maraka na pijaci ispod trznice, onda bi bila najbolje.
Sve u svemu, generalne anestezije u operaciji nema, vec se u oko stave kapi koje imaju funkciju anestetika lokalnom sa sistematskom aplikacijom sedeativa i mnogo bitnije od toga koju ces lecu staviti je nacin na koji ce se napraviti rez. Najbolji nacin je - laserom, a po tom da se dio koji se otvori - vrati bez sivanja tj. "zaljepi", to moze dovesti do odredjenih komplikacija, ali takodje oni koji nemaju tih komplikacija imaju najbolje rezultate.
Drugo, ova simptomatologija - 35 godina, vidi dobro po noci i iz bliza ali mu je vid mutan po danu i slicno, to ako i jest problem s lecom, vrlo je atipican problem, jer ko god ima problema sa mrenom ima tkz. kokosije sljepilo - dakle navece ima problema sa vidom, i kad sunce zalazi, najveci problemi su u toku voznje nocu kad farovi nadolazeceg automobila "zasljepljuju" ljude, svjetlost kad se refraktuje ostavlja iza sostavlja tragove, fuknice i slicno iza sebe, tkz. "halo effect",
Na drugu stranu, vabe vas mnogo oftamolozi da skrsite 3000 maruna na proceduru od 30 minuta, i to s obecanjima da cete imati vid kao u mladosti i slicno. Problemi su mnogo komplikovaniji i niciji vid nije samo u leci - koja izgubi moc refrakcije jer starenjem dehidrira i to je poznata presbiopija, jako veliki broj ljudi (sigurno preko 95%+) vidi bolje nakon procedure, koja je jedna od najstarijih poznatih covjeku - Egipcani su vadili katarakte tj. nisu ih vadili vec bi samo - gurnuli lecu u stranu, i samo tim postupkom ukoliko je stvarno slucaj poodmakao mrene na oku - covjek bi bolje vidjeo, ali je morao da nosi onda naocale debljine dna od teglice. Ovo su oni koji su prije Muhameda zivjeli jedno 5000 godina, samo da napomenem.
Sve u svemu - laserska korekcija vida je po meni, slozenija procedura od uklanjanja mrene. Postoje ljudi koji mogu lecu zamjeniti za 8 minuta i koji rade u 3-4 operativne sale istovremeno. To su oni koji prave godisnje milione bilo koje valutice, jer su u biznisu u kojem je lako vidjeti rezultate - i dobre i lose bezbeli.
Ja bih samo da napomenem jedno, a to je da se ne izgubi iz vida, mrena se uklanja ne da bi neko vidjeo bez naocala, vec jer ne moze da funkcionira vise i da nastavi da zivi na nacin na koji zivi, dakle velika vecina onih koji su zreli za operaciju, ne trebaju ni razmisljati o tome da li da je imaju ili ne, jer cak i sa losim rezultatima - imali bi bolji vid od onog koji imaju.
Uglavnom neko ko ima 35 godina i ima problema s mrenom, vjerovatno sve i da ima zamjenju lece to mu nece biti prva i posljednja operacija u zivotu, vjerovatno za 20 godina ce imati mnogo bolje lece, a ona koja je implanitirana ce do tad postati problematicna (ovo je i sa dozom optimizma, vecina leca je napravljan za ljude starosne grupe od 65+ godina, i to treba imati na umu kad ti je 35 godina). Ove gluposti u vezi anemije i anestezije da adresiram ukratko. Prvo, anestezije generalne nema, jer bi indukcija iste trajala 3 put duze od same operacije, drugo, jos nisam cuo da je neko krvario tokom ove operacije da bi relativna anemija bila rizicna, covjek je 60% sacinjen od vode, imas 5 litara krvi, cak i ako imas relativnu anemiju, ovo nije operacija a operise se dnevno milioni ljudi, sa ili bez anemije, a ako pukne kapilar, i iskrvari 2 kubna centimetra krvi u oko, neces se halaliti s zivotom ali mozes imati suboptimalne rezultate operacije. To su mozda kojekakvi politicko-ekonomske taktike i strategije i pacijenta i doktora, da bi se negdje nasli na pola puta, jerbo ljudima u BIH je jasno da kad se desi problem, najcesce para nema ili nisu tome namjenjene, pa onda se predje u fazu "cekanja" da se to nakupi, tkz. "rjesavanje anemije" ili "priprema za anesteziju" - moralno-dzepnog karatkera, jel bilo kako bilo, trazi od doktora garanciju da ako ne uspije prva procedura, da se ide na drugu, i da tad ne kosta nista ekstra ili da platis samo 1/3-1/2 od inicijalne svote, posto je u BiH sve buljak i pijaca, nagodi se, ako vec ides tamo gdje se traze hiljade, ako ides po liniji socijalnog zdravstva onda manje placas, manje imas pologa za bilo kakve pregovore. To se tako radi. A ono o cemu bih se ja brinuo je da mi ne ostane oziljak na roznjaci prilikom otvaranja oka. Jer taj oziljak - ce uvijek da bude u vidnom polju kao kad suncane naocale ogrebes, pa uvijek ostane ogrebotina. Zbog toga je bolje imati proceduru 2 puta, prvo put neuspjesno, a drugi put uspjesno, nego imati dobru lecu, a oziljak na conjuctive-a. Vrlo cesto ljudi se zale nakon operacije da imaju tkz "floters" tj da nesto pliva, gmize, hoda, ili da ima sjena na oku, ili - ili - ili, uglavnom pocnu ljudi da vide, pa sve primjete, pohase se sto bi se reklo. Dok nisu vidjeli, ne zale se, kad vide, - htjeli bi da vide ko kad su od majke bili rodjeni. Velika vecina moze to dosegnu, s vremenom. Postoje oni koji ne mogu, i to je komplikovana tematika, o kojoj postoje i knjige napisane, a i imate one koje cete platiti hiljade maraka pa neka vam oni odgovore na ta pitanja, ali najcesce poslje lece, ako su rezultati suboptimalni pokusace se laserom rijesiti problem - leca sjedi i kapsuli, i sa starenjem lece, dolazi i do zadebljanja kapsule, ali kapsula se ne moze izvaditi - ono sto se moze je laserom napraviti niz "rupa" na tkz. posteriro capsule i ako je to problem - na taj nacin moze se vid znatno popraviti, narucito ako je mutan ili postoji osjecaj kao da je u sjeni i slicno.
Mnogo bitnije od "anemije" i "anestezije" je to da mozes biti u lezecem polozaju 20-30 minuta bez da se pomaknes ni milimetra, znajuci da ce ti se raditi na oku. Takodje je bitno da nisi nervozan, vecina oftamologa daje ljudima benzodiazepine tako da si miran kao pudlica u krilu gazdarice svoje, i ako trebas a) da kihnes b) da kahnes c) da pustis goluba, sta god da trebas, najbolje je da to najavis, da ljudi sklone instrumente. Ovo je narucito problem za ljude koji imaju problema s ledjima i drugo, ljude koji ne mogu da spavaju navece u horizontali, nasi dragi dozivotni pusaci, koji su unistili pluca i imaju emfizimu i COPD, tako da ako imate s tim kakvih problema, to treba odmah rascistiti s oftalmologom. Postoji retraktor koji se stavi da se razmaknu ocni kapci, tako da ne moras drzati oko otvoreno, ako s tim ima problema, najcesce se moze dodatno osigurati s neuro blokadom. Takodje tokom 90% procedure - vidis hirurge i sta rade, vidis kad dolaze inekcije i kad kapaju kapi i kad se koristi laser i kad emulsifikacijom istucajcu lecu kao pivsku bocu kad uzmes pa je razbijes na komadice, i onda je samo vakumski izvuku a novu lecu ubace i onda je ispune s njenim sadrzajem, tako da se kao slauf napuse ili siliconom ili akrilikom. Pored svega toga ljudi se dovoljno sedeiraju tako da necete biti budni kao kod zubara npr. kad vam dadnu novocaine, nego u nekom stanju ni na nebu ni na zemlji. Koristi se najcesce mix benzodiazepina i analgesica tkz. Versed-Fentanyl kombinacija. Vrlo rijetko neko mora biti indukovan koristeci propofol (generalna anestezija - mnogo rizicnija i zahtjeva prisustvo anestezijologa, a ne samo oftalmologa). Sto se tice benzo-opiod kombinacije postoje ljekovi koji mogu obadva da reverziraju tako da kad bi prestali disati (a oftamolozi su sitne duse, stede oni na ljekovima tako da jos nisam cuo za taj slucaj, tokom cataract uklanjana jer oko nema receptora za bol - iako je retina najkompleksnija mreza neurona poznata covjeku, tako da se vise koristi ova kombinacija ne za bol nego jednostavno da ljudi nebi stvarali kakvih problema tokom operacije i time poremetili raspored od 20-30 ljudi koji ce imati mrenu uklonjenu taj dan do 17:00 h) postoji nacina kako da se reverzira sedacija skoro pa instatno.
Sto se tice izbora lece, ako hoces sigurniju operaciju, izaberi tradicionalnu monofokalnu, razlog je taj sto svi imaju vise iskustva, i ta leca je bila na trzistu od 1960 i neke. Dakle, to nije novotarija. Moras nositi naocale poslije, ali ce vid biti mnogo ostriji, boje mnogo prirodnije i slicno, tako da neces biti "na istom" - ako sve bude u redu sto se tice komplikacija. Ako si spreman da rizikujes malo vise, da budes malo vise strplji i imas malo vise love, multifokalna leca je ok. Ako ne budes imao rezultate - opet nosis naocala ili je zamjenis za monofokalnu. Sve zavisi sta je kome bitno. Nekom je bitno da je jeftinom nekom da ne nosi naocale nikad vise, a nekom samo da ga rijese mrene na oku.
Sta god bilo kako bilo, bog vam je svima dao 2 ociju, tako da ono na koje vidis bolje njega ne operiraj prvo, i nikada nemoj da pristanes da ti zamjene lece u oba oka u isto vrijeme, s tim rizikujes sve, i iako moze se skratiti i ustediti vrijeme i sebi i oftalmologu, sumnjam da bi iko licno zeljeo biti u toj poziciji a narucito u slucaju infekcije. Jos nesto za kraj, mrena na ocima je procedura za koju se kaze posljednja procedura u zivotu, dakle kad vise niko te nece uzeti pod noz jer vrlo su male sanse toleriranja operacije i post-operativnog perioda, sa 80 i nesto godina, s 10 dijagnoza i oboljenja, mozes opet imati operaciju uklanjanja mrene i moze biti vrlo uspjesna. I druga stvar takodje je da bilo koje od kompleksnih problema problema s vidom, mogu biti multifaktorijalne a kad imas jednacinu s vise od jedne nepoznate, mnogo su manje sanse da je pravilno rijesis. Zbog toga, ako imas problema bilo kakvih s okom, osim refraktivnih i presbiopije/mrene, ako se ima problema sa makularnom degeneracijom, dijabeticnom retinopatijom, glaucomom, bilo kojim od spektara koji postoje odumiranja ocnog vida, i slicno - mrena se moze ukloniti ali ovi problemi su kronicne prirode, progresivni i vrlo cesto ireverzibilini i da vas operise najbolji oftamolog s najskupljom lecom na svijetu koja je samo kreirana za vas, s vasom dioptrijom, refrakcijom, ovim i onim, opet ce bolje rezultate imati onaj koji ima najobicniju lecu implantiranu u zdravo oko, sa zdravim nervom/retinom i podrazumjeva se bez infekcije.
Last edited by
Nosferatu on 29/07/2009 04:07, edited 3 times in total.
. Imam jako visoku dioptriju pa bi mi implantacija tih leca mnogo pomogla da ne budem bas veliki ovisnik o naocalama i vise zbog toga bi uradio tu operaciju nego zbog mrene jer kako ranije napisah ne osjecam da mi mrena smeta a moze biti da sam zaboravio kako je gledati kroz normalno oko pa mi ovako vise postalo nesto normalno.
