Vidim ja ovo će na kraju završiti na uzludobar, konjogrizu i macinoj travi.
Daklem da i ovo poglavlje jednom za svagda zatvorimo.
Prvo da vidimo kliničku podjelu psorijaze:
Temeljna psorijatična promjena oštro je ocrtana papula ili plak sa srebrnasto-bjeličastim, lako lomljivim ljuskama na površini. Ako se ljuske polagano skidaju, npr. drvenim štapićem, doima se kao da se skidaju slojevi voštane svijeće, pa se takva pojava u psorijaze zove "fenomen voštane svijeće". Daljnjim skidanjem ljuski uklanja se posljednji sloj epidermisa i vidi se sitno kapljičasto krvarenje. Krvarenje nastaje iz kapilara u vrhovima papila - Auspitzov fenomen.
Psorijaza se gotovo redovito javlja na laktovima i koljenima, u vlasištu i predjelu križa. Rjeđe se promjene javljaju u pregibnim regijama kao što su pazusi, prepone i brazde u predjelu stražnjice (psoriasis inversa), ili na dlanovima i tabanima (psoriasis plamoplantaris). Promjene su prilično česte i na noktima, koji izgledaju kao da su nabodeni iglom, uz pojavu žućkastih mrlja i zadebljanja u predjelu ležišta nokta.
Klinički oblici psorijaze:
Psoriasis vulgaris (kronična stacionarna psorijaza) najčešći je klinički oblik psorijaze sa slabije ili jače infiltriranim, oštro ocrtanim eritematoskvamoznim žarištima veličine kovanog novca ili veća
U više od 90% bolesnika prisutan je kronični oblik bolesti u vidu crvenkastih plakova prekrivenih srebrno bijelim, mekinjastim i suhim ljuskama, različitog oblika i veličine. Najčešća mjesta vulgarne psorijaze su laktovi, koljena, vlasište-posebice iza uha, te lumbalni dio.
Papule pokazuju Auspitz-ov znak ili fenomen 'krvave rose', tj. krvare nakon što se odstrane skvame s njihove površine. Ova točkasta krvarenja rezultat su povrijede kapilara u produljenim papilama dermisa. Također pokazuju i Köebner-ov fenomen: lezije se javljaju na prethodno nepromijenjenom dijelu kože na mjestu mehaničke traume, nakon vremenske latencije od nekoliko dana.
Psoriasis guttata (eruptivna psorijaza) obilježavaju sitna eritemoskvamozna žarišta, a obično joj prethodi streptokokna infekcija gornjih dišnih putova prije 2-3 tjedna.
Psoriasis erythrodermica obilježava zahvaćenost cijele kože (uključivši lice, dlanove, stopala nokte). Prevladava često jak eritem i sitno ljuskanje, visoka temperatura, slabost, gubitak tekućine. Takve bolesnike potrebno je bolnički zbrinuti .
Psoriasis pustulosa je oblik psorijaze u kojega su jako izražene upalne promjene, sklonost eksudaciji s vidljivim pustulama.
Arthritis psoriatica je bolest koja zahvaća ligamente, tetive, fascije i zglobove. Većina bolesnika najprije razvije psorijazu kože, a nakon toga nastupi psorijatički artritis, dok u manjega broja kožna i zglobna bolest nastupe istodobno ili se, pak, artritis pojavi prije psorijaze. Oko 6-8% bolesnika s psorijazom razvije psorijatički artritis, iako taj postotak doseže i 30 do 40% u bolesnika s težim oblikom kožne bolesti. Postoji više definicija psorijatičkog artritisa, što otežava procjenu koliko ljudi ima tu bolest.
Psorijatična žarišta mogu ostati prisutna tijekom duljeg razdoblja, ali mogu nastupiti pogoršanja i generalizacija bolesti. Osim na koži psorijaza se često pojavljuje i na noktima i to u vidu foveola - točkastih udubina na nokatnoj ploči (nokat poput naprstka), uljnih žućkastih mrlja, oniholize - odizanja nokatne ploče i subungvalne hiperkeratoze uz distrofiju nokatne ploče.
Terapija psorijaze se u grubljoj podjeli može klasificirati u tri glavne skupine:
1. Lokalni pripravci
Cilj lokalne terapije je uklanjanje hiperkeratotičnih i parakeratotičnih skvama, smanjenje upale i suprimiranje patološke stanične proliferacije. Postoji veoma mnogo različitih lijekova za lokalnu terapiju psorijaze, a primjena je strogo individualna, ovisno o obliku psorijaze.
U terapiji klasičnog oblika vulgarne psorijaze primjenjuje se keratolitik 5% salicil u vazelinu, da bi se odstranile naslage skvama. Međutim, istodobno keratolitici se ne smiju primjenjivati na velike površine kože zbog mogućnosti perkutane resorpcije i intoksikacije.
Nakon skidanja ljuski mogu se koristiti sredstva s redukcionim djelovanjem. To su razni katranski preparati, cignolin i hrizarobin. Oni tkivu oduzimaju kisik i tako usporavaju diobu stanica te dovode do iritacije kože. Ne smiju se primjenjivati na licu jer izazivaju konjuktivitis, niti na velikim tjelesnim površinama, jer su nakon perkutane resorpcije nefrotoksični. Najčešći katranski preparati su pix liquida (katran od bukve), pix betulina (katran od breze) i oleum candidum (katran od borovice).
Kortikosteroidi su uvijek u prvoj terapijskoj liniji psorijatičnih morfi, osobito u regijama pregiba kože i genitalija, gdje ostali pripravci mogu izazvati jaku iritaciju. Njihov protuupalni učinak poboljšan je posljednjih godina. Primjenjuju se u obliku masti ili kreme, pa čak i losiona, gela ili pjene, ovisno o regiji za koju su namijenjeni. Ako je potrebno, primjenjuju se i pod okluzivnim zavojem.
Naravno, mora se voditi briga o duljini primjene kortikosteroida na kožu, jer se kao nuspojava može razviti atrofija kože, perioralni dermatitis ili steroidna rozaceja, a katkad i kontaktni alergijski dermatitis.
Vitamin D3 ima u lokalnoj terapiji značajan inhibitorni učinak na veoma proliferativne stanice epidermisa kao i ubrzanu diferencijaciju keratinocita. Bijeli živin precipitat u svinjskoj masti se koristi u terapiji kosmatog dijela glave.
2. Opća terapija
Opća terapija uključuje trankvilizatore i sedative, vitamine A, B, C i D, a samo kod najtežih slučajeva i citostatike (najčešće Methotrexat). Mehanizam djelovanja citostatske terapije sastoji se u kočenju mitotske aktivnosti epidermisa (diobe stanica). Steroidi se u općoj terapiji izbjegavaju zbog rebound fenomena, tj pogoršanja psorijaze nakon prekidanja kortikosteroidne terapije. Kod psorijaze gutate primjenjuje se penicilin, jer se psorijaza gutata često javlja nakon streptokokne angine.
3. Fizikalna terapija
Terapija psorijaze provodi se i fototerapijom, tj. uporabom određenih valnih duljina ultraljubičastih zraka. Cilj terapije je kočenje sinteze DNA u epidermisu i usporavanje stvaranja novih keratinocita.
U specijaliziranim lječilištima na moru sprovodi se helioterapija u kojoj se koristi povoljan učinak kupanja u moru i izlaganju sunčevim zrakama. Neki oblici vulgarne psorijaze, nakon intenzivnog sunčanja, mogu da pređu u eritrodermičnu formu.
Svakako treba izbjegavati respiratorne infekte i stresne situacije, a preporučuje se i godišnji odmor provoditi u povoljnoj klimi (more i sunce) a za ljutu muku može Hercegovina i kamenjar....fakat topla i sunčana klima